Uma negativa apenas por telefone é suficiente?
É recomendável solicitar uma resposta conclusiva por escrito e guardar o número do protocolo.
Plano de saúde negou cirurgia, exame ou tratamento: o que fazer?
A negativa de cobertura deve ser analisada considerando o contrato, o tipo de plano, a prescrição médica, as regras de cobertura e a urgência da situação. O beneficiário deve solicitar protocolo e resposta conclusiva por escrito, com a justificativa apresentada pela operadora.
Análise
O que deve ser analisado
- pedido, relatório e prescrição médica;
- justificativa formal da negativa;
- protocolo de atendimento;
- tipo e segmentação do plano;
- período de carência, quando alegado;
- rede credenciada e regras de cobertura;
- urgência e risco indicado pelo profissional de saúde.
Documentos
Documentos que ajudam na análise
Prescrição médica, relatório clínico, exames, negativa por escrito, protocolo, contrato, carteirinha e comunicações trocadas com a operadora.
Perguntas frequentes
Dúvidas comuns
A prescrição médica significa cobertura automática?
A prescrição é um documento central, mas a análise também considera o contrato, a modalidade do plano e as regras legais e regulatórias aplicáveis.
E quando houver urgência?
O relatório médico deve explicar claramente a urgência, o risco e a necessidade do procedimento. Os documentos e protocolos devem ser preservados.
As informações desta página têm caráter exclusivamente informativo. Cada situação envolve documentos, contratos e circunstâncias próprias e exige análise individualizada.
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